4DCT 联合腹部加压定位技术，为精准刻画靶区运动保驾护航
胸腹部肿瘤的精准放疗往往需要考虑患者呼吸运动引起的肿瘤位移，因此以往胸腹部肿瘤放疗的靶区勾画需要根据临床经验而对靶区各个方向进行一定程度的外扩，为了保证肿瘤一直处在靶区内，外扩范围较大，从而造成较大面积的正常器官受到了不必要的照射。
4DCT 可以将患者呼吸运动考虑在内进行定位扫描，使定位扫描更个性化，靶区勾画更精准化。目前已有前瞻式(Prospective)4D-CT 扫描和回顾式(Retrospective)4DCT 扫描两种方案，而浙江省立同德医院放疗中心采用回顾式 4D-CT 扫描，采用大孔径螺旋 CT 进行扫描，通过多层螺旋 CT 一次采集全部呼吸时相图像，并通过“ANZAI Respiratory Gating System 系统”实时监测病人呼吸运动，同时进行多参数呼吸特征提取，计算出更准确的呼吸曲线，根据振幅或呼吸时相对图像进行筛选、分类并重建。相较于前瞻式扫描方案而言，此方案扫描时间快，可实施性强，能反映靶区的真实形状及位置。
传统 4DCT 捕捉呼吸幅度为腹压带，加上腹压板施加的压力后，患者浅而快的呼吸方式更难以捕捉，“ANZAI Respiratory Gating System 系统”腹压带里携带一个可以灵敏捕捉浅小呼吸的探头，是精准勾画肿瘤运动范围的重要辅助，方便医生针对患者的具体肿瘤运动范围进行精准个性化外扩。
在患者放疗过程中，浙江省立同德医院放疗中心使用腹部加压固定装置，将腹压板放置在患者横膈肌位置，从而限制患者膈肌运动，迫使患者采用浅而快的呼吸方式，限制肿瘤运动范围，将肿瘤运动范围在线性方向上从 2 厘米缩减到 1 厘米，大大降低正常组织受照范围。
浙江省立同德医院放疗中心应用 4D-CT 和腹部加压固定装置强强联合技术，不仅在限制患者呼吸运动的同时，还为医生精准勾画靶区的运动范围提供保障。4D-CT 联合腹部加压技术的优势：肿瘤不脱靶，射线精准打击；为多种治疗技术（SBRT IGRT IMRT）保驾护航；减少心脏等危及器官的受照射剂量，降低放疗副反应；简单的设备连接与设置，步骤简单，不易出错，精准高效；良好的体位固定方式，降低摆位误差；整个过程患者无需屏气，全程自由呼吸，患者配合度高且保证了舒适性。
该技术适用于因呼吸运动位移幅度大的胸腹部肿瘤，如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等。目前，浙江省立同德医院放疗中心开展 4D-CT 联合胸腹部加压技术成功率达到 98%，其中乳腺病人 40%、肺部患者 40%、肝脏患者 20%。
来源：放疗科 作者：刘冰雪
